合并阴道纵隔的子宫纵隔切除术

【手术指征】
生殖器官发育异常，阴道纵隔，宫腔镜检查联合B超考虑完全纵隔子宫可能性大，患者有生育要求，拟行宫腹腔镜联合探查手术，明确诊断并进一步治疗。

【术前准备】
1. 常规准备  根据术前检查，排除手术禁忌症，确定手术日期，对患者进行术前宣教，使患者对个人疾病情况、手术方式、手术效果及手术后需注意的问题有充分的认识，从而消除疑虑及恐惧，更好地配合手术。
术日晨禁食、禁水，清洁脐部。
2. 阴道准备  术前3日起，每日阴道擦洗1次。
3. 宫颈准备  术前晚软化扩张宫颈，双侧宫颈管内均需放置宫颈扩张棒。
4. 肠道准备  术前晚进半流质饮食，术日晨开塞露灌肠2次。

【手术名称】
宫腹腔镜联合探查术/腹腔镜监护下宫腔镜子宫中隔切除术（laparoscopy combined with hysteroscopy resection of septum, LCHRS）、阴道纵隔切除术。

【手术经过】
1. 麻醉  气管插管，全身麻醉。
2. 体位  膀胱截石位。
3. 操作步骤
（1） 形成气腹，腹腔穿刺，置入腹腔镜及操作器械。取脐孔为探查孔，麦氏点附近无血管区为第二穿刺点，作为操作孔道。探查后，如需要复杂腹腔镜下操作，再增加第三或第四穿刺点。尽量减少创伤。
（2） 腹腔镜下探查：单宫体，宫底平宽，宫底连续无凹陷；双侧附件未见异常。

切除阴道纵隔
（3） 阴道纵隔切除：阴道纵隔达处女膜缘水平，以弯钳分别靠近阴道前后壁纵形钳夹阴道纵隔。在两把弯钳之间切开，电凝创面止血。

术中探查宫颈和宫腔
（4） 探查、扩张宫颈：双宫颈外观。探针分别自两个宫颈探查宫腔，子宫前位，宫深左侧8.0cm，右侧8.0cm。扩宫棒分别扩张两个宫颈，均扩至11号。
（5） 宫腔镜联合B超探查：宫腔形态失常，宫底部至宫颈外口水平可见中隔样组织将宫腔分为两部分，两侧宫腔均呈桶状，每侧见单个输卵管开口，子宫内膜中等厚度，两侧宫腔均未见占位性病变。于宫颈内口水平处，子宫中隔与宫颈管前壁间有交通，两侧宫腔于该处可相通。B超下见“猫眼征”。

切除子宫中隔
（6） 腹腔镜监护宫腔镜下切除中隔：以针状电极自宫颈内口水平中隔处，自下而上，左右交替，划开中隔组织至宫底部；修整宫腔形态，以环状电极切除宫腔内前后壁肌性中隔组织；以针状电极小心分离两侧宫角部中隔组织，显露两侧输卵管开口。
（7） 透光试验：调暗腹腔镜光源亮度，将宫腔镜依次置于宫底部及两侧宫角，腹腔镜下观察透光亮度。
（8） 术后探查宫腔：宫腔镜形态恢复正常，双侧输卵管开口可见，无活动性出血。
（9） 腹腔镜探查盆腹腔无异常。
（10） 探针再次探查宫腔，宫深8.0cm。
（11） 宫腔内置入宫内节育器一枚，术毕。

第一部分 病例介绍 http://www.cogonline.com/Article/zyyd/lcbl/300056237.html

第三部分 诊疗结果http://www.cogonline.com/Article/zyyd/dxbl/145056240.html